Gezichtsmaskers in het COVID-19-tijdperk: een hypothese m.b.t gezondheidsrisico’s

Veel landen over de hele wereld gebruikten medische en niet-medische gezichtsmaskers als niet-farmaceutische interventie om de overdracht en besmettelijkheid van coronavirus-2019 (COVID-19) te verminderen. Hoewel wetenschappelijk bewijs ter ondersteuning van de werkzaamheid van gezichtsmaskers ontbreekt, zijn er nadelige fysiologische, psychologische en gezondheidseffecten vastgesteld. De hypothese is dat gelaatsmaskers het veiligheids- en werkzaamheidsprofiel hebben aangetast en bij gebruik moeten worden vermeden. Het huidige artikel geeft een uitvoerige samenvatting van wetenschappelijke bewijzen met betrekking tot het dragen van gezichtsmaskers in het COVID-19-tijdperk, en biedt welvarende informatie voor de volksgezondheid en het nemen van beslissingen.

Invoering

Gezichtsmaskers maken deel uit van niet-farmaceutische interventies die een ademhaling barrière vormen voor de mond en neus die zijn gebruikt om de overdracht van respiratoire pathogenen te verminderen [1] . Gezichtsmaskers kunnen medisch en niet-medisch zijn, waarbij twee soorten medische maskers voornamelijk worden gebruikt door gezondheidswerkers [1] , [2] . Het eerste type is het National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) -gecertificeerd N95-masker, een filterend gelaatsmasker en het tweede type is een chirurgisch masker [1]​ Het ontworpen en beoogde gebruik van N95 en chirurgische maskers verschilt in het soort bescherming dat ze mogelijk bieden. De N95’s zijn typisch samengesteld uit elektretfiltermedia en sluiten goed af op het gezicht van de drager, terwijl chirurgische maskers over het algemeen loszittend zijn en al dan niet elektretfilterende media kunnen bevatten. De N95s zijn ontworpen om de inademingsblootstelling van de drager aan besmettelijke en schadelijke deeltjes uit de omgeving, zoals tijdens het uitroeien van insecten, te verminderen. Chirurgische maskers daarentegen zijn ontworpen om een ​​barrièrebescherming te bieden tegen spatten, speeksel en andere lichaamsvloeistoffen die van de drager (zoals een chirurg) naar de steriele omgeving (patiënt tijdens de operatie) worden gesproeid om het risico op besmetting te verminderen [1] .

Het derde type gezichtsmaskers zijn de niet-medische stoffen of stoffen maskers. De niet-medische gezichtsmaskers zijn gemaakt van een verscheidenheid aan geweven en niet-geweven materialen zoals polypropyleen, katoen, polyester, cellulose, gaas en zijde. Hoewel niet-medische stoffen of gelaatsmaskers geen medisch hulpmiddel of persoonlijke beschermingsmiddelen zijn, zijn er enkele normen ontwikkeld door de Franse standaardisatieassociatie (AFNOR Group) om een ​​minimumprestatie voor filtratie en ademend vermogen te definiëren [2] . Dit artikel bespreekt de wetenschappelijke bewijzen met betrekking tot de veiligheid en werkzaamheid van het dragen van gezichtsmaskers en beschrijft de fysiologische en psychologische effecten en de mogelijke gevolgen op de lange termijn voor de gezondheid.

Hypothese

Op 30 januari 2020 kondigde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een wereldwijde noodsituatie aan voor de volksgezondheid van ernstig acuut ademhalingssyndroom-coronavirus-2 (SARS-CoV-2) die de ziekte van coronavirus-2019 veroorzaakt (COVID-19) [3] . Op 1 oktober 2020 werden wereldwijd 34.166.633 gevallen gemeld en 1.018.876 stierven met virusdiagnose. Interessant is dat 99% van de gedetecteerde gevallen met SARS-CoV-2 asymptomatisch is of een milde aandoening hebben, wat in tegenspraak is met de virusnaam ( ernstig acuut respiratoir syndroom-coronavirus-2) [4] . Hoewel het sterftecijfer door infectie (aantal sterfgevallen gedeeld door het aantal gemelde gevallen) aanvankelijk vrij hoog lijkt 0,029 (2,9%) [4], deze overschatting had betrekking op een beperkt aantal COVID-19-tests die zijn uitgevoerd en die naar hogere percentages neigen. Gezien het feit dat asymptomatische of minimaal symptomatische gevallen meerdere keren hoger zijn dan het aantal gemelde gevallen, is het sterftecijfer aanzienlijk lager dan 1% [5] . Dit werd bevestigd door het hoofd van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases uit de VS en verklaarde: “De algemene klinische gevolgen van COVID-19 zijn vergelijkbaar met die van ernstige seizoen griep” [5] , met een sterftecijfer van ongeveer 0,1% [ 5] , [6] , [7] , [8]​ Bovendien geven gegevens van gehospitaliseerde patiënten met COVID-19 en het algemene publiek aan dat de meerderheid van de sterfgevallen onder oudere en chronisch zieke personen viel, wat de mogelijkheid ondersteunt dat het virus bestaande aandoeningen kan verergeren, maar zelden zelf de dood veroorzaakt [9] , [10 ] . SARS-CoV-2 heeft voornamelijk invloed op het ademhalingssysteem en kan complicaties veroorzaken zoals het acute respiratory distress syndrome (ARDS), respiratoir falen en overlijden [3] , [9]​ Het is echter niet duidelijk wat de wetenschappelijke en klinische basis is voor het dragen van gezichtsmaskers als beschermende strategie, gezien het feit dat gezichtsmaskers de ademhaling beperken, hypoxemie en hypercapnie veroorzaken en het risico op respiratoire complicaties, zelfbesmetting en verergering van bestaande chronische aandoeningen verhogen [2 ] , [11] , [12] , [13] , [14] .

Merk op dat hypoxie of zuurstofsuppletie (ademlucht met een hoge partiële O 2 -druk die boven de zeespiegel ligt) goed is ingeburgerd als therapeutische en genezende praktijk voor verschillende acute en chronische aandoeningen, waaronder respiratoire complicaties [11] , [15] . De huidige zorgstandaard voor de behandeling van ziekenhuispatiënten met COVID-19 is het ademen van 100% zuurstof [16] , [17] , [18] . Hoewel verschillende landen het dragen van een gezichtsmasker verplicht hebben gesteld in instellingen voor gezondheidszorg en openbare ruimtes, ontbreekt het aan wetenschappelijk bewijs om de doeltreffendheid ervan te ondersteunen bij het verminderen van morbiditeit of mortaliteit als gevolg van infectie- of virale ziekten [2] ,[14] , [19] . Daarom is de hypothese verondersteld: 1) de praktijk van het dragen van gelaatsmaskers heeft het veiligheids- en werkzaamheidsprofiel in gevaar gebracht, 2) Zowel medische als niet-medische gezichtsmaskers zijn niet effectief om de overdracht van mens op mens en besmettelijkheid van SARS-CoV-2 en COVID te verminderen -19, 3) Het dragen van gezichtsmaskers heeft nadelige fysiologische en psychologische effecten, 4) Langetermijngevolgen van het dragen van gezichtsmaskers voor de gezondheid zijn nadelig.

Evolutie hypothese: ademhalingsfysiologie

Ademhaling is een van de belangrijkste fysiologische functies om het leven en de gezondheid in stand te houden. Het menselijk lichaam heeft een continue en voldoende toevoer van zuurstof (O 2 ) naar alle organen en cellen nodig om normaal te kunnen functioneren en te overleven. Ademhaling is ook een essentieel proces voor het verwijderen van metabolische bijproducten [kooldioxide (CO 2 )] die optreden tijdens celademhaling [12] , [13] . Het staat vast dat een acuut significant tekort aan O 2 (hypoxemie) en verhoogde CO 2 -waarden (hypercapnie), zelfs gedurende enkele minuten, ernstig schadelijk en dodelijk kunnen zijn, terwijl chronische hypoxemie en hypercapnie leiden tot een verslechtering van de gezondheid, verergering van bestaande aandoeningen, morbiditeit en uiteindelijk sterfte [11]​ Spoedeisende geneeskunde toont aan dat 5-6 minuten ernstige hypoxemie tijdens een hartstilstand hersendood veroorzaakt met extreem lage overlevingskansen [20] , [21] , [22] , [23] . Aan de andere kant, chronische milde of matige hypoxemie en hypercapnie, zoals het dragen van gezichtsmaskers, resulterend in een verschuiving naar een hogere bijdrage van anaeroob energiemetabolisme, verlaging van de pH-waarden en verhoging van de zuurgraad van cellen en bloed, toxiciteit, oxidatieve stress, chronische ontsteking, immunosuppressie en verslechtering van de gezondheid [24] , [11] , [12] , [13] .

Werkzaamheid van gezichtsmaskers

De fysische eigenschappen van medische en niet-medische gezichtsmaskers suggereren dat gezichtsmaskers niet effectief zijn om virale deeltjes te blokkeren vanwege hun verschil in schaal [16] , [17] , [25] . Volgens de huidige kennis heeft het virus SARS-CoV-2 een diameter van 60 nm tot 140 nm [nanometer (miljardste van een meter)] [16] , [17] , terwijl de draaddiameter van medische en niet-medische gezichtsmaskers varieert van 55 µm tot 440 µm [micrometer (een miljoenste van een meter), dat is meer dan 1000 keer groter [25] . Vanwege het verschil in grootte tussen de SARS-CoV-2-diameter en de schroefdraaddiameter van de gezichtsmaskers (het virus is 1000 keer kleiner), kan SARS-CoV-2 gemakkelijk door elk gelaatsmasker gaan [25]​ Bovendien is de efficiëntie van de filtratiesnelheid van gezichtsmaskers slecht, variërend van 0,7% in niet-chirurgisch geweven masker van katoengaas tot 26% in katoen zoeter materiaal [2] . Met betrekking tot chirurgische en medische gelaatsmaskers van N95 daalt de efficiëntie van de filtratiesnelheid tot respectievelijk 15% en 58% wanneer er zelfs maar een kleine opening tussen het masker en het gezicht bestaat [25] .

Klinisch wetenschappelijk bewijs daagt de werkzaamheid van gezichtsmaskers uit om de overdracht van mens op mens of besmettelijkheid te blokkeren. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van 246 deelnemers [123 (50%) symptomatisch)] die werden toegewezen om al dan niet een chirurgisch gezichtsmasker te dragen, waarbij de overdracht van virussen, waaronder coronavirus, werd beoordeeld [26] . De resultaten van deze studie toonden aan dat bij symptomatische individuen (mensen met koorts, hoest, keelpijn, loopneus ect…) er geen verschil was tussen het dragen en niet dragen van een gezichtsmasker voor de overdracht van coronavirus-druppeltjes van deeltjes van> 5 µm. Onder asymptomatische individuen werden geen druppeltjes of aerosolen coronavirus gedetecteerd van een deelnemer met of zonder masker, wat suggereert dat asymptomatische individuen geen andere mensen overdragen of infecteren [26]​ Dit werd verder ondersteund door een onderzoek naar besmettelijkheid waarbij 445 asymptomatische personen werden blootgesteld aan asymptomatische SARS-CoV-2-drager (positief voor SARS-CoV-2) met behulp van nauw contact (gedeelde quarantaine ruimte) gedurende een mediaan van 4 tot 5 dagen. Uit de studie bleek dat geen van de 445 individuen geïnfecteerd was met SARS-CoV-2, bevestigd door real-time reverse transcriptie polymerase [27] .

Een meta- analyse onder gezondheidswerkers wees uit dat chirurgische maskers en N95-ademhalingstoestellen, in vergelijking met geen maskers, niet effectief waren tegen overdracht van virale infecties of griepachtige ziekten op basis van zes RCT’s [28] . Met behulp van een afzonderlijke analyse van 23 observationele studies, vond deze meta- analyse geen beschermend effect van een medisch masker of N95-ademhalingstoestellen tegen het SARS-virus [28]​ Een recente systematische review van 39 onderzoeken met 33.867 deelnemers in gemeenschapsomgevingen (zelfrapportage van ziekte), vond geen verschil tussen N95-ademhalingstoestellen versus chirurgische maskers en chirurgische maskers versus geen maskers in het risico op het ontwikkelen van griep of griepachtige ziekte, wat hun ineffectiviteit suggereert van het blokkeren van virale transmissies in gemeenschapsinstellingen [29] .

Een andere meta- analyse van 44 niet-RCT-onderzoeken (n = 25.697 deelnemers) die de mogelijke risicoreductie van gezichtsmaskers tegen SARS, Middle East Respiratory Syndrome (MERS) en COVID-19-transmissies onderzocht [30] . De meta- analyse omvatte vier specifieke onderzoeken naar de overdracht van COVID-19 (5.929 deelnemers, voornamelijk gezondheidswerkers, gebruikten N95-maskers). Hoewel de algemene bevindingen een verminderd risico op virusoverdracht met gezichtsmaskers lieten zien, had de analyse ernstige beperkingen om conclusies te trekken. Een van de vier COVID-19-onderzoeken had nul geïnfecteerde gevallen in beide armen en werd uitgesloten van meta- analytische berekening. Andere twee COVID-19-onderzoeken hadden niet-aangepaste modellen en werden ook uitgesloten van de algehele analyse. De meta-analytische resultaten waren gebaseerd op slechts één COVID-19-, één MERS- en 8 SARS-onderzoek, resulterend in een hoge selectiebias van de onderzoeken en besmetting van de resultaten tussen verschillende virussen. Op basis van vier COVID-19-onderzoeken kon de meta- analyse geen risicoreductie van gezichtsmaskers voor COVID-19-transmissie aantonen, waarbij de auteurs meldden dat de resultaten van meta- analyse weinig zekerheid hebben en niet doorslaggevend zijn [30] .

In een vroege publicatie verklaarde de WHO dat “gezichtsmaskers niet vereist zijn, aangezien er geen bewijs beschikbaar is over het nut ervan om niet-zieke personen te beschermen” [14] . In dezelfde publicatie verklaarde de WHO dat “maskers van stof (bijv. Katoen of gaas) onder geen enkele omstandigheid worden aanbevolen” [14] . Omgekeerd stelde de WHO in latere publicaties dat het gebruik van van stof vervaardigde gezichtsmaskers (polypropyleen, katoen, polyester, cellulose, gaas en zijde) een algemene praktijk is in de gemeenschap om ‘te voorkomen dat de geïnfecteerde drager het virus op anderen overdraagt ​​en / of bescherming van de gezonde drager tegen infectie (preventie) ” [2]​ Dezelfde publicatie bracht zichzelf verder in conflict door te stellen dat vanwege de lagere filtratie, het ademend vermogen en de algehele prestatie van stoffen gelaatsmaskers, het gebruik van een geweven stofmasker, zoals stof en / of niet-geweven stoffen, alleen moet worden overwogen voor besmette personen voor preventie bij asymptomatische individuen [2] . Het Centraal voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) deed een soortgelijke aanbeveling en stelde dat alleen symptomatische personen zouden moeten overwegen een gezichtsmasker te dragen, terwijl dit voor asymptomatische personen niet wordt aanbevolen [31].​ In overeenstemming met de CDC adviseren klinische wetenschappers van de Afdelingen Infectieziekten en Microbiologie in Australië tegen het gebruik van gezichtsmaskers door gezondheidswerkers, met het argument dat er geen rechtvaardiging is voor een dergelijke praktijk, terwijl de normale zorgrelatie tussen patiënten en medisch personeel in het gedrang zou kunnen komen [32] . Bovendien kondigde de WHO herhaaldelijk aan dat “er momenteel geen direct bewijs is (uit onderzoeken naar COVID-19) over de effectiviteit van gezichtsmaskering van gezonde mensen in de gemeenschap om infectie van respiratoire virussen, waaronder COVID-19, te voorkomen” [2]​ Ondanks deze controverses werden de mogelijke nadelen en risico’s van het dragen van gezichtsmaskers duidelijk erkend. Deze omvatten zelfbesmetting door handoefeningen of niet-vervangen wanneer het masker nat, vuil of beschadigd is, ontwikkeling van huidletsels in het gezicht, irriterende dermatitis of verergering van acne en psychisch ongemak. Kwetsbare bevolkingsgroepen zoals mensen met psychische stoornissen, ontwikkelingsstoornissen, gehoorproblemen, mensen die in warme en vochtige omgevingen leven, kinderen en patiënten met luchtwegaandoeningen lopen een aanzienlijk gezondheidsrisico op complicaties en schade [2] .

Fysiologische effecten van het dragen van gezichtsmaskers

Het dragen van een gezichtsmasker beperkt mechanisch de ademhaling door de weerstand van de luchtbeweging tijdens zowel het inademen als het uitademen te vergroten [12] , [13] . Hoewel een intermitterende (meerdere keren per week) en repetitieve (10-15 ademhalingen voor 2-4 sets) toename van de ademhalingsweerstand adaptief kan zijn voor het versterken van de ademhalingsspieren [33] , [34] , is langdurig en aanhoudend effect van het dragen van een gezichtsmasker onaangepast en zou schadelijk kunnen zijn voor de gezondheid [11] , [12] , [13] . Onder normale omstandigheden op zeeniveau bevat lucht 20,93% O 2 en 0,03% CO 2, met een partiële druk van respectievelijk 100 mmHg en 40 mmHg voor deze gassen in het arteriële bloed. Deze gasconcentraties veranderden aanzienlijk wanneer ademen via een gezichtsmasker plaatsvindt. Een opgesloten lucht die achterblijft tussen de mond, neus en het gelaatsmasker wordt herhaaldelijk opnieuw in en uit het lichaam ingeademd en bevat lage O 2- en hoge CO 2 -concentraties, wat hypoxemie en hypercapnie veroorzaakt [35] , [36] , [11] , [12 ] , [13] . Ernstige hypoxemie kan ook cardiopulmonale en neurologische complicaties veroorzaken en wordt beschouwd als een belangrijk klinisch teken in de cardiopulmonale geneeskunde [37] , [38] , [39]​ Een laag zuurstofgehalte in het arteriële bloed kan myocardischemie, ernstige aritmieën, rechter- of linke ventrikel disfunctie, duizeligheid, hypotensie, syncope en pulmonale hypertensie veroorzaken [43] . Chronische laaggradige hypoxemie en hypercapnie als gevolg van het gebruik van een gezichtsmasker kunnen een verergering van bestaande cardiopulmonale, metabole, vasculaire en neurologische aandoeningen veroorzaken [37] , [38] , [39] , [40] , [41] , [42] .tafel 1 vat de fysiologische, psychologische effecten van het dragen van een gezichtsmasker samen en hun mogelijke gevolgen op de lange termijn voor de gezondheid.

tafel 1

Fysiologische en psychologische effecten van het dragen van een gezichtsmasker en hun mogelijke gezondheidsgevolgen.

Fysiologische effecten Psychologisch effect Gevolgen voor de gezondheid
  • • Hypoxemie
  • • Hypercapnie
  • • Kortademigheid
  • • Verhoog de lactaatconcentratie
  • • Afname van de pH-waarden
  • • Acidose
  • • Toxiciteit
  • • Ontsteking
  • • Zelfbesmetting
  • • Verhoging van het niveau van stresshormonen (adrenaline, noradrenaline en cortisol)
  • • Verhoogde spierspanning
  • • Immunosuppressie
  • • Activering van stressreactie “vechten of vluchten”
  • • Chronische stressconditie
  • • Angst
  • • Stemmingsstoornissen
  • • slapeloosheid
  • • vermoeidheid
  • • Gecompromitteerde cognitieve prestaties
  • • Verhoogde aanleg voor virus- en infectieziekten
  • • hoofdpijn
  • • Ongerustheid
  • • Depressie
  • • hypertensie
  • • Hart-en vaatziekte
  • • Kanker
  • • diabetes
  • • Ziekte van Alzheimer
  • • Verergering van bestaande aandoeningen en ziekten
  • • Versneld verouderingsproces
  • • achteruitgang van de gezondheid
  • • Voortijdige sterfte

Naast hypoxie en hypercapnie, ademt het door het gezichtsmasker residuen van bacteriële en ziektekiemen componenten op de binnen- en buitenlaag van het gelaatsmasker. Deze giftige componenten worden herhaaldelijk opnieuw in het lichaam ingeademd, waardoor zelfbesmetting ontstaat. Ademen door gezichtsmaskers verhoogt ook de temperatuur en vochtigheid in de ruimte tussen de mond en het masker, waardoor giftige deeltjes vrijkomen uit de maskermaterialen [1] , [2] , [19] , [26] , [35] , [36 ] . Een systematisch literatuuronderzoek schatte dat aerosolverontreinigingsniveaus van gezichtsmaskers, waaronder 13 tot 202.549 verschillende virussen [1]​ Het opnieuw inademen van vervuilde lucht met hoge bacteriële en toxische deeltjesconcentraties samen met lage O 2 en hoge CO 2 -gehaltes vormt een voortdurende uitdaging voor de homeostase van het lichaam, wat zelftoxiciteit en immunosuppressie veroorzaakt [1] , [2] , [19] , [26] , [35 ] , [36] .

Een studie over 39 patiënten met nierziekte gevonden dat het dragen N95 gelaatsmasker tijdens hemodialyse aanzienlijk verminderde arteriële partiële zuurstofdruk (van PaO 2 101,7-92,7 mm Hg), toegenomen ademhalingssnelheid (16,8-18,8 ademhalingen / min), en verhoogde het optreden van ongemak op de borst en ademnood [35] . Ademhalingsbeschermingsnormen van Occupational Safety and Health Administration, US Department of Labor stelt dat ademlucht met een O 2 -concentratie van minder dan 19,5% wordt beschouwd als zuurstoftekort, wat fysiologische en gezondheidsschadelijke effecten veroorzaakt. Deze omvatten een verhoogde ademhalingsfrequentie, versnelde hartslag en cognitieve stoornissen gerelateerd aan denken en coördinatie [36]​ Een chronische toestand van milde hypoxie en hypercapnie is aangetoond als primair mechanisme voor het ontwikkelen van cognitieve disfunctie op basis van dierstudies en studies bij patiënten met chronische obstructieve longziekte [44] .

De nadelige fysiologische effecten werden bevestigd in een onderzoek onder 53 chirurgen waarbij een chirurgisch gezichtsmasker werd gebruikt tijdens een grote operatie. Na 60 minuten dragen van een gezichtsmasker daalde de zuurstofverzadiging met meer dan 1% en nam de hartslag toe met ongeveer vijf slagen / min [45] . Een andere studie onder 158 gezondheidswerkers die persoonlijke beschermingsmiddelen gebruikten, voornamelijk N95-gezichtsmaskers, meldde dat 81% (128 werknemers) nieuwe hoofdpijn kreeg tijdens hun werkploegendienst, aangezien deze verplicht worden als gevolg van de COVID-19-uitbraak. Voor degenen die het N95-gezichtsmasker meer dan 4 uur per dag gebruikten, was de kans op het ontwikkelen van hoofdpijn tijdens de dienst ongeveer vier keer hoger [Odds ratio = 3,91, 95% BI (1,35-11,31) p = 0,012], terwijl 82,2 % van de N95-dragers ontwikkelde de hoofdpijn al binnen ≤10 tot 50 minuten[46] .

Met betrekking tot een stoffen gezichtsmasker, een RCT met een follow-up van vier weken vergeleek het effect van een stoffen gezichtsmasker met medische maskers en met geen maskers op de incidentie van klinische aandoeningen van de luchtwegen, influenza-achtige ziekten en laboratorium-bevestigde respiratoire virusinfecties onder 1607 deelnemers van 14 ziekenhuizen [19] . De resultaten toonden aan dat er geen verschil was tussen het dragen van stoffen maskers, medische maskers en geen maskers voor de incidentie van klinische aandoeningen van de luchtwegen en door laboratorium bevestigde respiratoire virusinfecties. Er werd echter een groot schadelijk effect met meer dan 13 keer hoger risico [Relative Risk = 13,25 95% BI (1,74 tot 100,97) waargenomen voor griepachtige ziekte bij degenen die stoffen maskers droegen [19]​ De studie concludeerde dat stoffen maskers aanzienlijke gezondheids- en veiligheidsproblemen hebben, waaronder vochtretentie, hergebruik, slechte filtratie en een verhoogd risico op infectie, en gaf een aanbeveling tegen het gebruik van stoffen maskers [19] .

Psychologische effecten van het dragen van gezichtsmaskers

Psychologisch gezien heeft het dragen van een gezichtsmasker fundamenteel negatieve effecten op de drager en de persoon in de buurt. De fundamentele mens-tot-mens connectiviteit door gezichtsuitdrukking wordt aangetast en de eigen identiteit wordt enigszins geëlimineerd [47] , [48] , [49] . Deze onmenselijke bewegingen verwijderen gedeeltelijk de uniciteit en individualiteit van zowel de persoon die het gezichtsmasker draagt ​​als de verbonden persoon [49] . Sociale verbindingen en relaties zijn menselijke basisbehoeften, die van nature in alle mensen worden overgeërfd, terwijl verminderde mens-tot-mens-verbindingen worden geassocieerd met een slechte mentale en fysieke gezondheid [50] , [51]​ Ondanks escalatie van technologie en globalisering die vermoedelijk sociale connecties zouden bevorderen, tonen wetenschappelijke bevindingen aan dat mensen steeds meer sociaal geïsoleerd raken en dat de prevalentie van eenzaamheid de laatste decennia toeneemt [50] , [52] . Slechte sociale connecties houden nauw verband met isolatie en eenzaamheid, hetgeen wordt beschouwd als belangrijke gezondheidsgerelateerde risicofactoren [50] , [51] , [52] , [53] .

Een meta- analyse van 91 onderzoeken onder ongeveer 400.000 mensen toonde een 13% verhoogd moraliteitsrisico aan bij mensen met een lage vergeleken met een hoge contactfrequentie [53] . Een andere meta- analyse van 148 prospectieve onderzoeken (308.849 deelnemers) wees uit dat slechte sociale relaties geassocieerd waren met een 50% verhoogd sterfterisico. Mensen die sociaal geïsoleerd waren of eenzaam waren, hadden respectievelijk een verhoogd sterfterisico van 45% en 40%. Deze bevindingen waren consistent over de leeftijd, het geslacht, de initiële gezondheidstoestand, de doodsoorzaak en de follow-upperiode [52] . Belangrijk is dat het verhoogde sterfterisico vergelijkbaar was met roken en dat het de gevestigde risicofactoren zoals zwaarlijvigheid en lichamelijke inactiviteit overtreft [52]​ Een overkoepelend overzicht van 40 systematische reviews, waaronder 10 meta- analyses, toonde aan dat gecompromitteerde sociale relaties geassocieerd waren met een verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken, depressie, zelfmoord door angst, kanker en algehele lichamelijke ziekte [51] .

Zoals eerder beschreven, het dragen van gezichtsmaskers die een hypoxie en hypercapnie veroorzaken die constant de normale homeostase uitdaagt, en een “vecht of vlucht” reactie activeert, een belangrijk overlevingsmechanisme in het menselijk lichaam [11] , [12] , [13] . De acute stressreactie omvat activering van het zenuwstelsel, het endocriene, cardiovasculaire systeem en het immuunsysteem [47] , [54] , [55] , [56]​ Deze omvatten activering van het limbische deel van de hersenen, afgifte van stresshormonen (adrenaline, neuro-adrenaline en cortisol), veranderingen in de bloedstroomverdeling (vaatverwijding van perifere bloedvaten en vasoconstrictie van viscerale bloedvaten) en activering van de reactie van het immuunsysteem ( uitscheiding van macrofagen en natuurlijke killercellen) [47] , [48]​ Het ontmoeten van mensen die gezichtsmaskers dragen, activeert een aangeboren stress-angst-emotie, die fundamenteel is voor alle mensen in gevaarlijke of levensbedreigende situaties, zoals de dood of een onbekende, onvoorspelbare uitkomst. Hoewel acute stressrespons (seconden tot minuten) een adaptieve reactie is op uitdagingen en deel uitmaakt van het overlevingsmechanisme, is de chronische en langdurige staat van stress-angst onaangepast en heeft het nadelige effecten op de fysieke en mentale gezondheid. De herhaaldelijk of continu geactiveerde stress-angstreactie zorgt ervoor dat het lichaam in de overlevingsmodus opereert, met aanhoudende stijging van de bloeddruk, pro-inflammatoire toestand en immunosuppressie [47] , [48] .

Gevolgen voor de gezondheid op de lange termijn van het dragen van gezichtsmaskers

Langdurige praktijk van het dragen van gezichtsmaskers heeft een groot potentieel voor verwoestende gevolgen voor de gezondheid. Langdurige hypoxie-hypercapnie toestand brengt een normaal fysiologisch en psychologisch evenwicht in gevaar, verslechtert de gezondheid en bevordert de ontwikkeling en progressie van bestaande chronische ziekten [23] , [38] , [39] , [43] , [47] , [48] , [57 ] , [11] , [12] , [13]​ Ischemische hartziekte veroorzaakt door hypoxische schade aan het myocardium is bijvoorbeeld de meest voorkomende vorm van hart- en vaatziekten en is wereldwijd doodsoorzaak nummer één (44% van alle niet-overdraagbare ziekten) met 17,9 miljoen sterfgevallen in 2016 [57] . Hypoxie speelt ook een belangrijke rol bij de kankerbelasting [58] . Cellulaire hypoxie heeft een sterk mechanistisch kenmerk bij het bevorderen van het ontstaan, de progressie en de metastase van kanker, het voorspellen van klinische resultaten en vertoont gewoonlijk een slechtere overleving bij patiënten met kanker. De meeste solide tumoren vertonen een zekere mate van hypoxie, wat een onafhankelijke voorspeller is van agressievere ziekten, resistentie tegen kankertherapieën en slechtere klinische resultaten [59] , [60]​ Het is vermeldenswaard dat kanker wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken is, met naar schatting meer dan 18 miljoen nieuwe gediagnosticeerde gevallen en 9,6 miljoen aan kanker gerelateerde sterfgevallen in 2018 [61] .

Met betrekking tot de geestelijke gezondheid: wereldwijde schattingen die aantonen dat COVID-19 een catastrofe zal veroorzaken als gevolg van bijkomende psychologische schade zoals quarantaine, lockdowns, werkloosheid, economische ineenstorting, sociaal isolement, geweld en zelfmoorden [62] , [63] , [64] . Chronische stress samen met hypoxische en hypercapnische aandoeningen zorgt ervoor dat het lichaam uit balans raakt en kan hoofdpijn, vermoeidheid, maagproblemen, spierspanning, stemmingsstoornissen, slapeloosheid en versnelde veroudering veroorzaken [47] , [48] , [65] , [66] , [67]​ Deze toestand onderdrukt het immuunsysteem om het lichaam te beschermen tegen virussen en bacteriën, vermindert de cognitieve functie, bevordert de ontwikkeling en verergert de belangrijkste gezondheidsproblemen, waaronder hypertensie, hart- en vaatziekten, diabetes, kanker, de ziekte van Alzheimer, toenemende angst en depressie, veroorzaakt sociaal isolement en eenzaamheid en het verhogen van het risico op vroegtijdige sterfte [47] , [48] , [51] , [56] , [66] .

Conclusie

De bestaande wetenschappelijke bewijzen stellen de veiligheid en werkzaamheid van het dragen van een gezichtsmasker als preventieve interventie voor COVID-19 in vraag. De gegevens suggereren dat zowel medische als niet-medische gezichtsmaskers niet effectief zijn om mens-op-mens overdracht van virale en infectieziekten zoals SARS-CoV-2 en COVID-19 te blokkeren, wat het gebruik van gezichtsmaskers ondersteunt. Het is aangetoond dat het dragen van gezichtsmaskers aanzienlijke nadelige fysiologische en psychologische effecten heeft. Deze omvatten hypoxie, hypercapnie, kortademigheid, verhoogde zuurgraad en toxiciteit, activering van angst- en stressrespons, toename van stresshormonen, immunosuppressie, vermoeidheid, hoofdpijn, afname van cognitieve prestaties, aanleg voor virale en infectieziekten, chronische stress, angst en depressie. Gevolgen op lange termijn van het dragen van een gezichtsmasker kunnen leiden tot verslechtering van de gezondheid, ontwikkeling en progressie van chronische ziekten en vroegtijdig overlijden. Overheden, beleidsmakers en gezondheidsorganisaties zouden een welvarende en wetenschappelijk onderbouwde benadering moeten hanteren met betrekking tot het dragen van gezichtsmaskers, wanneer deze worden beschouwd als preventieve interventie voor de volksgezondheid.

Verklaring van concurrerende belangen

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende financiële belangen of persoonlijke relaties hebben gekend die van invloed zouden kunnen zijn geweest op het werk dat in dit document wordt gerapporteerd.

Referenties

1. Fisher EM, Noti JD, Lindsley WG, Blachere FM, Shaffer RE Validatie en toepassing van modellen om besmetting met gezichtsmaskergriep in zorgomgevingen te voorspellen. Risico Anal. 2014; 34 : 1423-1434. 
2. Wereldgezondheidsorganisatie. Advies over het gebruik van maskers in het kader van COVID-19. Geneve, Zwitserland; 2020.
3. Sohrabi C., Alsafi Z., O’Neill N., Khan M., Kerwan A., Al-Jabir A. Wereldgezondheidsorganisatie kondigt wereldwijde noodsituatie aan: een overzicht van het nieuwe coronavirus uit 2019 (COVID-19) Int J Surg. 2020; 76 : 71-76. 
4. Wereldmeter. COVID-19 CORONAVIRUS PANDEMIC. 2020.
5. Fauci AS, Lane HC, Redfield RR Covid-19 – Navigeren door het onbekende. N Engl J Med. 2020; 382 : 1268-1269. 
6. Shrestha SS, Swerdlow DL, Borse RH, Prabhu VS, Finelli L., Atkins CY Schatting van de last van pandemische influenza A (H1N1) in 2009 in de Verenigde Staten (april 2009-april 2010) Clin Infect Dis. 2011; 52 (suppl 1): S75-S82. 
7. Thompson WW, Weintraub E., Dhankhar P., Cheng PY, Brammer L., Meltzer MI Schattingen van Amerikaanse griepgerelateerde sterfgevallen op basis van vier verschillende methoden. Influenza Andere respiratoire virussen. 2009; 3 : 37-49. 
8. Centra voor ziekte, C., preventie. Schattingen van sterfgevallen als gevolg van seizoensgriep — Verenigde Staten, 1976-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2010,59: 1057-62. 
9. Richardson S., Hirsch JS, Narasimhan M., Crawford JM, McGinn T., Davidson KW Presentatie van kenmerken, comorbiditeiten en resultaten bij 5700 patiënten die in het ziekenhuis met COVID-19 in het gebied van New York City zijn opgenomen. JAMA. 2020 PMC gratis artikel ] [ PubMed ] Google Scholar ]
10. Ioannidis JPA, Axfors C., Contopoulos-Ioannidis DG Populatieniveau COVID-19 mortaliteitsrisico voor niet-oudere personen in het algemeen en voor niet-oudere personen zonder onderliggende ziekten in pandemische epicentra. Environ Res. 2020; 188 PMC gratis artikel ] [ PubMed ] Google Scholar ]
11. American College of Sports Medicine. Zesde ed. Lippincott Wiliams & Wilkins; Baltimore: 2010. ACSM’s bronnenhandboek voor richtlijnen voor inspanningstesten en voorschriften. 
12. Farrell PA, Joyner MJ, Caiozzo VJ tweede editie. Lippncott Williams & Wilkins; Baltimore: 2012. ACSM’s geavanceerde inspanningsfysiologie. 
13. Kenney WL, Wilmore JH, Costill DL 5e ed. Menselijke kinetiek; Champaign, IL: 2012. Fysiologie van sport en lichaamsbeweging. 
14. Wereldgezondheidsorganisatie. Advies over het gebruik van maskers in de gemeenschap, tijdens de thuiszorg en in de gezondheidszorg in het kader van de nieuwe uitbraak van het coronavirus (2019-nCoV). Geneve, Zwitserland; 2020.
15. Sperlich B., Zinner C., Hauser A., ​​Holmberg HC, Wegrzyk J. De impact van hyperoxie op menselijke prestaties en herstel. Sports Med. 2017; 47 : 429-438. 
16. Wiersinga WJ, Rhodes A., Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC Pathofysiologie, transmissie, diagnose en behandeling van coronavirusziekte 2019 (COVID-19): een overzicht. JAMA. 2020 [ PubMed ] Google Scholar ]
17. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J. Een nieuw coronavirus van patiënten met longontsteking in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382 : 727-733. 
18. Poston JT, Patel BK, Davis AM Beheer van ernstig zieke volwassenen met COVID-19. JAMA. 2020 [ PubMed ] Google Scholar ]
19. MacIntyre CR, Seale H., Dung TC, Hien NT, Nga PT, Chughtai AA Een gerandomiseerde clusteronderzoek van stoffen maskers vergeleken met medische maskers bij gezondheidswerkers. BMJ geopend. 2015; 5 PMC gratis artikel ] [ PubMed ] Google Scholar ]
20. Patil KD, Halperin HR, Becker LB Hartstilstand: reanimatie en reperfusie. Circ Res. 2015; 116 : 2041-2049. 
21. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, Bottiger BW, Bossaert L., de Caen AR Deel 1: Samenvatting: 2010 Internationale consensus over cardiopulmonale reanimatie en cardiovasculaire noodzorg met behandelingsaanbevelingen. Circulatie. 2010; 122 : S250-S275. 
22. Kleinman ME, Goldberger ZD, Rea T., Swor RA, Bobrow BJ, Brennan EE Gerichte update van American Heart Association over basislevensondersteuning voor volwassenen en kwaliteit van cardiopulmonale reanimatie: een update van de richtlijnen van de American Heart Association voor cardiopulmonale reanimatie en cardiovasculaire noodzorg . Circulatie. 2018; 137 : e7-e13. 
23. Lurie KG, Nemergut EC, Yannopoulos D., Sweeney M. The Physiology of Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg. 2016; 122 : 767-783. 
24. Chandrasekaran B., Fernandes S. “Oefening met gezichtsmasker; Hanteren we een duivelszwaard? ” – Een fysiologische hypothese. Med hypothesen. 2020; 144 PMC gratis artikel ] [ PubMed ] Google Scholar ]
25. Konda A., Prakash A., Moss GA, Schmoldt M., Grant GD, Guha S. Aerosolfiltratie-efficiëntie van gewone stoffen die worden gebruikt in ademhalingsmaskers. ACS Nano. 2020; 14 : 6339-6347. 
26. Leung NHL, Chu DKW, Shiu EYC, Chan KH, McDevitt JJ, Hau BJP Ademhalingsvirus dat bij uitgeademde lucht verspreidt en werkzaamheid van gezichtsmaskers. Nat Med. 2020; 26 : 676-680. 
27. Gao M., Yang L., Chen X., Deng Y., Yang S., Xu H. Een onderzoek naar de infectiviteit van asymptomatische SARS-CoV-2-dragers. Respir Med. 2020; 169 PMC gratis artikel ] [ PubMed ] Google Scholar ]
28. Smith JD, MacDougall CC, Johnstone J., Copes RA, Schwartz B., Garber GE Effectiviteit van N95-ademhalingstoestellen versus chirurgische maskers bij het beschermen van gezondheidswerkers tegen acute luchtweginfecties: een systematische review en meta-analyse. CMAJ. 2016; 188 : 567-574. 
29. Chou R., Dana T., Jungbauer R., Weeks C., McDonagh MS-maskers ter preventie van respiratoire virusinfecties, inclusief SARS-CoV-2, in gezondheidszorg en gemeenschapsinstellingen: een levende snelle beoordeling. Ann Intern Med. 2020 PMC gratis artikel ] [ PubMed ] Google Scholar ]
30. Chu DK, Akl EA, Duda S., Solo K., Yaacoub S., Schunemann HJ Fysieke afstand, gezichtsmaskers en oogbescherming om overdracht van persoon op persoon van SARS-CoV-2 en COVID-19 te voorkomen: een systematische review en meta-analyse. Lancet. 2020; 395 : 1973-1987. 
31. Centrum voor ziektebestrijding en -preventie. Implementatie van mitigatiestrategieën voor gemeenschappen met lokale COVID-19-transmissie. Atlanta, Georgia; 2020.
32. Isaacs D., Britton P., Howard-Jones A., Kesson A., Khatami A., Marais B. Beschermen gezichtsmaskers tegen COVID-19? J Paediatr Child Health. 2020; 56 : 976-977. 
33. Laveneziana P., Albuquerque A., Aliverti A., Babb T., Barreiro E., Dres M. ERS-verklaring over ademhalingsspiertesten in rust en tijdens inspanning. Eur Respir J. 2019; 53 [ PubMed ] Google Scholar ]
34. American Thoracic Society / European Respiratory, S ATS / ERS-verklaring over testen van ademhalingsspieren. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166 : 518-624. 
35. Kao TW, Huang KC, Huang YL, Tsai TJ, Hsieh BS, Wu MS De fysiologische impact van het dragen van een N95-masker tijdens hemodialyse als voorzorgsmaatregel tegen SARS bij patiënten met terminale nierziekte. J Formos Med Assoc. 2004; 103 : 624-628. 
36. Ministerie van Arbeid van de Verenigde Staten. Administratie voor veiligheid en gezondheid op het werk. Ademhalingsbeschermingsnorm, 29 CFR 1910.134; 2007.
37. ATS / ACCP-verklaring over cardiopulmonale inspanningstesten Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167 : 211-277. 
38. American College of Sports Medicine. 9e ed. Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health; Philadelphia: 2014. ACSM-richtlijnen voor inspanningstesten en voorschrift. 
39. Balady GJ, Arena R., Sietsema K., Myers J., Coke L., Fletcher GF Clinician’s Guide to cardiopulmonary exercise testing bij volwassenen: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. Circulatie. 2010; 122 : 191-225. 
40. Ferrazza AM, Martolini D., Valli G., Palange P. Cardiopulmonale inspanningstesten bij de functionele en prognostische evaluatie van patiënten met longaandoeningen. Ademhaling. 2009; 77 : 3-17. 
41. Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P., Arena R., Balady GJ, Bittner VA Oefeningsnormen voor testen en trainen: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. Circulatie. 2013; 128 : 873-934. 
42. Guazzi M., Adams V., Conraads V., Halle M., Mezzani A., Vanhees L. Wetenschappelijke verklaring EACPR / AHA. Klinische aanbevelingen voor gegevensbeoordeling van cardiopulmonale inspanningstesten bij specifieke patiëntenpopulaties. Circulatie. 2012; 126 : 2261-2274. 
43. Naeije R., Dedobbeleer C. Pulmonale hypertensie en de rechter hartkamer bij hypoxie. Exp Physiol. 2013; 98 : 1247-1256. 
44. Zheng GQ, Wang Y., Wang XT Chronische hypoxie-hypercapnie beïnvloedt de cognitieve functie: een mogelijk nieuw model van cognitieve disfunctie bij chronische obstructieve longziekte. Med hypothesen. 2008; 71 : 111-113. 
45. Beder A., ​​Buyukkocak U., Sabuncuoglu H., Keskil ZA, Keskil S. Voorlopig rapport over door chirurgisch masker geïnduceerde deoxygenatie tijdens grote operaties. Neurocirugia (Astur) 2008; 19 : 121-126. 
46. Ong JJY, Bharatendu C., Goh Y., Tang JZY, Sooi KWX, Tan YL Hoofdpijnen in verband met persoonlijke beschermingsmiddelen – een transversaal onderzoek onder eerstelijnsgezondheidswerkers tijdens COVID-19. Hoofdpijn. 2020; 60 : 864-877. 
47. Schneiderman N., Ironson G., Siegel SD Stress en gezondheid: psychologische, gedrags- en biologische determinanten. Annu Rev Clin. Psychol. 2005; 1 : 607-628. 
48. Thoits PA Stress en gezondheid: belangrijke bevindingen en beleidsimplicaties. J Health Soc Behav. 2010; 51 (suppl): S41-S53. 
49. Haslam N. Ontmenselijking: een integratieve beoordeling. Pers Soc Psychol Rev. 2006; 10 : 252-264. 
50. Cohen S. Sociale relaties en gezondheid. Ben Psychol. 2004; 59 : 676-684. 
51. Leigh-Hunt N., Bagguley D., Bash K., Turner V., Turnbull S., Valtorta N. Een overzicht van systematische reviews over de gevolgen voor de volksgezondheid van sociaal isolement en eenzaamheid. Volksgezondheid. 2017; 152 : 157-171. 
52. Holt-Lunstad J., Smith TB, Layton JB Sociale relaties en sterfterisico: een meta-analytische beoordeling. PLoS Med. 2010; 7 PMC gratis artikel ] [ PubMed ] Google Scholar ]
53. Shor E., Roelfs DJ Frequentie van sociale contacten en sterfte door alle oorzaken: een meta-analyse en meta-regressie. Soc Sci Med. 2015; 128 : 76-86. 
54. McEwen BS Beschermende en schadelijke effecten van stressmediators. N Engl J Med. 1998; 338 : 171-179. 
55. McEwen BS Fysiologie en neurobiologie van stress en aanpassing: centrale rol van de hersenen. Physiol Rev. 2007; 87 : 873-904. 
56. Everly GS, Lating JM 4e ed. NY Springer Nature; New York: 2019. Een klinische gids voor de behandeling van de menselijke stressrespons. 
57. Wereldgezondheidsorganisatie. Wereldgezondheidsstatistieken 2018: monitoring van gezondheid voor de SDG’s, duurzame ontwikkelingsdoelen Genève, Zwitserland; 2018.
58. Wereldgezondheidsorganisatie. Wereldkankerrapport 2014. Lyon; 2014.
59. Wiggins JM, Opoku-Acheampong AB, Baumfalk DR, Siemann DW, Behnke BJ Oefening en de tumor-micro-omgeving: potentiële therapeutische implicaties. Exerc Sport Sci Rev. 2018; 46 : 56-64. 
60. Ashcraft KA, Warner AB, Jones LW, Dewhirst MW Oefening als aanvullende therapie bij kanker. Semin Radiat Oncol. 2019; 29 : 16-24. 
61. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN schattingen van incidentie en mortaliteit wereldwijd voor 36 kankers in 185 landen. CA Cancer J Clin. 2018 [ PubMed ] Google Scholar ]
62. Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L., Wessely S., Greenberg N. De psychologische impact van quarantaine en hoe deze te verminderen: snelle beoordeling van het bewijsmateriaal. Lancet. 2020; 395 : 912-920. 
63. Galea S., Merchant RM, Lurie N. De gevolgen voor de geestelijke gezondheid van COVID-19 en fysieke afstand: de noodzaak van preventie en vroegtijdige interventie. JAMA Intern Med. 2020; 180 : 817-818. 
64. Izaguirre-Torres D., Siche R. Covid-19-ziekte zal een wereldwijde catastrofe veroorzaken in termen van geestelijke gezondheid: een hypothese. Med hypothesen. 2020; 143 PMC gratis artikel ] [ PubMed ] Google Scholar ]
65. Kudielka BM, Wust S. Menselijke modellen bij acute en chronische stress: bepaling van determinanten van individuele hypothalamus-hypofyse-bijnier-asactiviteit en reactiviteit. Spanning. 2010; 13 : 1-14. 
66. Morey JN, Boggero IA, Scott AB, Segerstrom SC Huidige richtingen in stress en menselijke immuunfunctie. Curr Opin Psychol. 2015; 5 : 13-17. 
67. Sapolsky RM, Romero LM, Munck AU Hoe beïnvloeden glucocorticoïden stressreacties? Het integreren van tolerante, onderdrukkende, stimulerende en voorbereidende acties. Endocr Rev. 2000; 21 : 55-89. 

Vertaald door Google Translate

 ​

(Help ons. Deel dit artikel a.u.b.)

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *

een + 19 =

Deze website gebruikt Akismet om spam te verminderen. Bekijk hoe je reactie-gegevens worden verwerkt.